Pomeng

考完試了，可是手上卻有七張尚未判讀的EKG

比起上個禮拜那個才剛把心電圖必備念完一遍的小伙子

這禮拜我簡直像是換了個人似的啊!!

上禮拜花了一整個晚上沒有讀期中考，在圖書館看六張EKG看到半夜十二點

這禮拜花了不到一個小時，邊聊MSN邊把七張EKG都看完了

呵呵，不知道哪時候能像主治他們一樣十秒鐘之內看完一整張心電圖

然後電報前一天晚上熬夜讀書沒睡好的clerk 

想學會EKG嗎? 來林口長庚CV2吧!!

呵呵，不過說實在話，之所以學會EKG算是被逼出來的

下午在CV2病房   八個來臨診見習的學弟妹塞爆了小小的討論室

因為CR在跟著葉部長查房所以暫時沒空來招呼他們

於是乎，teaching的工作在葉部長的一聲令下就落在我們這些clerk

還有剛來第一天還不是很清楚狀況的R學長身上~~~

分配好了誰要跟誰之後，就像在大地遊戲裡面小隊輔帶小隊員一樣各自去各自的病房去囉!

第一關是一個DVT (Deep vein thrombosis)的阿伯

DVT的risk factors: Virchow's triad: 1. Blood flow stasis  2 blood vessel injury 3. high coagulation potential

在這裡順便學了 PAOD 的四個P: Pain, Pale, Pulseless, Parethentasis

DVT 最嚴重的併發症: pulmonary embolism (PE)

PE的症狀: V/Q mismatch --> Dyspnea --> metabolic alkalosis

最近去波蘭讀醫學系的人(簡稱波波)要回 來台灣當醫生的事情吵得沸沸揚揚的

在我大一大二懵懵懂懂的時候我還一直覺得去能波蘭念醫學系的人很屌

但現在把事實搞清楚之後才發現原來他們其實........

基本上他們大部分就是一些有權有勢的人的子女，花了很多很多錢好幾十萬百萬經由代辦公司的協調到波蘭的醫學大學去拿學位

為什麼我們反對呢?

1. 因為去波蘭念醫學系，只要有錢就可以入學，幾乎沒有門檻可言，很多人的基測只有幾十分

2. 因為在波蘭念醫學系，聽說可以混到畢業

------------------------------------------以上是執業前的差異------------------------------------------------

3. 那些早期到波蘭習醫的人，現在在醫院擔任住院醫師的執業情形令醫療品質顯著堪憂

今天第一次去社區活動中心的圖書館念書

還不錯的初體驗，小小的一個"寧靜"空間

外面小孩子奔跑嬉鬧的聲音偶爾會有點吵

但是一到晚上聲音就都不見了

打開門外面走三十秒就是一直都打九折的社區7-11

要買飲料或是零食解饞都很方便

可是沒有插頭~~~

是缺點也是優點啦

不會花太久的時間在筆電上....

可以專心讀書!!!!

下兩個禮拜要去有一堆醫院大老在的CV2 (第二心臟內科)

可是下下禮拜要考GI , Meta, Hema, Onco, GM (肝膽腸胃科, 新陳代謝科, 血液科, 腫瘤科, 一般內科)

就是沒有CV啦 ~~~~~

這是我很感興趣的一科耶!!!

有點不想管期中考了

況且五月九號就要比賽了

果然這樣把考試穿插在見習之間就像是來亂的一樣

這禮拜的內科course來到了位在12F的META

在F棟大樓代表著這是整修過後的溫馨氣氛病房

在META代表著病人幾乎都是糖尿病的問題, DM foot一大堆

也代表著這禮拜的中餐很有可能都不用自己買了 XD

上禮拜在meta的小龜說他跟的主治人還不錯，年輕又有教學熱忱，分數又給的高

唯一麻煩的地方就在於有時候會早上七點半查房

不過也代表著我可以選擇去大摸咪或者是去跟查房

然後可以所有的事情都在早上完成!!!!

然後.......嘿嘿嘿嘿....

嘉惠的爸爸因為頭痛來長庚，結果被陳獻宗教授安排到今天神內的教學門診

一時間嚇到了他們一家人，以為爸爸的病很特別才會讓學生來觀摩

嘉惠用msn問了我之後才讓大家鬆了一口氣!! 呵呵~~~

其實在門診裡面讓學生來看的病人一般來說都是很"單純"的例子啦

像是尋常的偏頭痛，壓力性頭痛等等，很嚴重的case一定是主治醫生親自解決，畢竟出了問題延誤療程的話要負責的還是掛牌的主治醫師自己啊!

在候診區跟嘉惠的爸爸媽媽瞭解了一下情形，爸爸媽媽人都很好很健談

我自己的判斷是覺得不太需要緊張，詳細病情當然就不便在此透漏了

然後回到病房在用電腦幫matt看了一下他之前在北庚的胸部X光，看起來真的是一個很正常的片子

或者是說.....在我的判讀能力範圍內，那是一張正常的X光片  XD

走在學校裡面，認識的人變得好少好少，就連看過但不認識的人也只剩下餐廳和全家的店員了

頓時感覺到我的大學生活好像已經結束，從前那種下課後大家參加社團，或者是到圖書館K書的日子已不復在

現在是大家想辦法盡早下班後各自去找自己的樂子，去學瑜珈，跳舞，像我的話就是去練拳，阿我室友就是去卡波~

記得在拳館有一天晁瑩問我為什麼那天這麼早到，我說: 「因為今天比較早下....."班"」腦中還想了一下該用啥詞

她還糾正我說是下課

呵呵~~~ 我們這樣見習的生活不叫上課吧!!!

但說實在也不像上班，沒薪水，沒貢獻，沒地位，又礙眼，又這麼混~~~ 哈哈

平常跟朋友間用慣了 "OFF" 這個詞，大家心知肚明

真正要跟別人溝通又不知道該用啥詞了

下午四點回到學校圖書館，發現圖書館仍然在跟佔位的學生奮戰中，所有的人都被趕出閱覽室讓工讀生清佔位

剛好是一個找在插座附近的座位的大好機會!!!


最近才剛摸透老師們查房的timing以及學長的個性，也漸漸習慣復健科的查房特性

就算主治排定早上查房，還是可以睡到八九點再不匆不忙悠哉悠哉的等接駁車到醫院

然後走進clerk的藏身之處--3樓討論室放好東西，過沒多久就會接到學長的電話說準備查房囉!

趙之璧都來練拳了!!!  真是讓我有點嚇到，練起來還頗有架式的!!!

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距離內科考試還有5天左右，這個禮拜的練習要全部暫停下來埋頭苦讀

心內厚厚一大本，裡面還參雜了一些天兵做的共筆，讀了也沒sense

胸腔科也不少，這個明明就已經在第一個禮拜run過的科，沒想到讀起來就像沒run過一樣，原來chest這麼博大精深啊!

rheuma, nephro和infection還沒開始，先別提了

很久沒這麼認真的讀書了，大概從去年底兒科考完之後就沒了吧!

今天在醫療品質管理的課中聽余光輝在上面講關於EBM的查詢及運用

最近的生活大概除了醫院的見習之外就是練拳練拳練拳了，剩下的時間就翻翻之前在博客來買的旅遊文學

這種生活真是讓人越過越不甘願以後踏進醫生這條累死人不償命的路途.... 

看著學長姐每兩三天就穿著值班的藍色衣服出現在Station，十幾個病人的病例高高的疊在電腦旁，一副滑落就會砸斷腳的樣子

中餐總是7-11的麵包或便當，忙成這樣也難怪他們都不太理我們這些"學弟"，至於對學妹....就還有可以護送回家的禮遇

嘖嘖....這種情景看在眼裡，也只好當作他們辛苦了一天之後所應得的報酬吧

最近打拳似乎進步了許多，常常被稱讚，也增加了不少信心

當然信心不等於自傲，其實自己看影片檢討自己的動作的時候，還是會覺得自己打得一團亂

呵呵，大概是因為我平常都看youtube上面職業拳擊的影片的關係吧!!

主要是覺得自己的手常常會掉下來，防守的不夠嚴謹，連拳沒啥破壞力，dash, rolling之類的閃躲則完全不行，體力更是要加強

昨天幫病人"pun gas" ，就是所謂的抽動脈血

VS查房的時候丟了個指示下來，學姊看了我一眼: 學弟，有沒有pun過gas呢?

我: er.....有....pun 過假人的.....

學姊: 好，那就讓你pun囉!!

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在學姊雙眼的監督下，我用兩指尋找病人femoral artery的pulse，對準位置，碘酒加酒精三次消毒

左調右調，上移下移，再次確認兩隻手指都感受到強勁的動脈搏動

左手確認好了下針的位置，卻苦於右手笨拙的去不掉針頭的蓋子，所以在這裡用掉了一張學姊救援卡 XD

右手謹慎的下針，慢慢的直直的往下扎了進去，雖然左手感受到強勁的脈搏，下針許久(1~2秒)卻沒看到血出來

正當我要問學姊我是不是扎錯位置的時候，就看到血回抽到針頭裡了

左邊的rhomboid muscle 在上禮拜搬動機車的時候拉傷，感覺就像落枕一樣，過了一個星期多還沒好

右邊的surpraspinatus muscle的tendon上禮拜二運動過度也傷到了，一樣試過了一個禮拜還沒好

都已經大五了，其實知道毛病出在哪裡，也知道要去藥局買甚麼藥 (Diclofenac)

但是買了藥布貼也不見成效，肌力痠痛凝膠擦了也幫助有限，今天索性就去掛了桃園分院的復健科門診，看看醫院的口服藥吃起來效果怎麼樣

早上的診是蔡文鐘醫師的診，當初四下的PBL他有來上過復健科的Wrap up lecture

(當初因為是小老師所以成為少數知道這件事情的人之一!!)

感覺他人很不錯，高高帥帥的~

桃園分院說實在真的是個好地方，環境清幽，氣氛柔和，空間寬廣

而且就如同它宣傳的一樣: 醫學中心的醫療品質，地區醫院的收費價格!!!!

診間門口就掛著蔡文鐘"副教授"，這種等級的人物換成在幾公里外的總院看的話價格應該會翻個三四倍吧

精神科三個禮拜結束了

相對於小兒科病房的冷白色燈光，新整修好的總院精神科病房柔和的黃光顯得溫馨許多

除了一個主治態度冷冷的之外，其他的主治人都非常好，極負教學熱誠以及耐心，學術涵養深厚!!!

但是R以上的學長姊....... 不知是因為壓力太大還是個性的問題，沒有那種小兒科的學長姐給人....當朋友的感覺

而就是把你當成Clerk學弟，除了教學之外部會跟你閒聊，不會打哈哈~~~

三道深鎖的大門裡面住著25位上下的精神科急性病患，大部分是所謂的精神分裂症，還有雙極性精神疾患的病人

未完成....

這學期一開始被小兒感染科的忙碌嚇了一大跳，尤其不習慣醫囑系統加上人生地不熟更讓人焦慮

再加上院長和李醫師的轟炸，我那第一個禮拜簡直就快撐部下去了

感染科結束之後到了小兒血液腫瘤科兩個禮拜，跟感染科截然不同的地方在於這裡的new patient少得要命

病人一住進來通常也都是兩個月以上才會走，就這樣我這兩個禮拜只照顧了兩個病人

其中之一也就前一篇講的AML小妹妹還是我覺得這樣太混才去多要的

兩個禮拜混混沌沌過去了

這禮拜來到了新生兒加護病房，本來以為輕鬆的日子過去了，接下來要面對棘手的ICU

結果發現這禮拜更更更閒，這應該是閒到了極致了吧

星期一戰戰兢兢的跟楊醫師查房，被分配到一個critical的早產兒，本來以為這個禮拜完蛋了

不過後來發現progress note 也不用打，病人也不用看，因為看了也沒啥幫助，反而會麻煩照顧他的護士

如果真的有甚麼動人心弦事能讓我重新開始寫起這篇網誌，那就是今天下午從一個血癌小妹妹口中說出的話: 我一定要成功!

一句我們朗朗上口的台語歌詞，從童言稚語的她口中說出來，不是無意義的一句隨口哼唱，而是一股勇氣的隱流堅定的決心

不服輸的氣魄，更像是與爸爸媽媽之間的約定，我一定要成功!

她是一個急性骨隨性白血病(AML, M4)的患者，做過移植，再度復發，該死的blast cell又大量的跑到周邊血液循環

這次再度住院，接受移植的治療，移植之前的準備，化療的痛苦，長期的住院，不停的折騰讓七歲大的她看起來像是個兩歲大的小孩

這一次疾病的復發預言了她極差的預後，移植的成敗決定了她未來數十年是常伴父母身邊抑或是長存父母心中